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麻疹的病因分析

2014-02-27 10:19:40      家庭医生在线

  麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。

  中医学认为,麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病,在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起,状如麻粒,故名麻疹,为儿科四大要证之一。

  病因及流行病学:

  现代医学认为,麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见,易感儿为6~8个月以后的婴幼儿。

  患者是唯一传染源,在潜伏期末2~3天至出疹后5天(如并发肺炎,则延至出疹后10天)有传染性,主要通过呼吸道飞沫传染,也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用,其发病率已大为降低,但少数地区由于预防工作不够健全,仍有局部流行。

  现代医学病理:

  麻疹病毒属副粘液病毒,含核糖核酸 (RNA病毒),仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后,约第2日进入附近淋巴结,同时少量病毒入血,通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中,大量增殖后,再入血循环,造成第二次病毒血症,同时破坏受侵袭的细胞,出现临床表现。

  中医学病因病机分析:

  病机要点为麻毒时邪侵犯肺脾,麻毒外达。病位主要在肺、脾二经。

  麻疹的护理

  1、一般护理

  (1)消毒隔离

  实施呼吸道隔离,一般患者隔离至出疹后6天,合并肺炎者隔离期延长至10天。严格管理探视人员,免疫力低下者避免接触,确需探视者必须带口罩,探视完毕应冼净双手。

  (2)休息

  卧床休息至皮疹消退、体温正常。病室内应保持空气新鲜、通风,室温不可过高,以18~20℃为宜,相对湿度应维持在50~60%,室内光线不宜过强,避免冷风直吹及强光刺激眼睛。

  (3)饮食

  给予富有营养、易消化的流质、半流质饮食,易少量多餐,适当补充维生素及供给定量的水和热汤(如胡萝卜、荸荠、甘蔗汤等)。促进血液循环,利于皮疹透发,切勿忌嘴。呕吐、腹泻严重、摄入过少者给予静脉输液补充能量,注意维持水、电解质平衡。

  2、病情观察

  注意观察体温、心率、呼吸变化,如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀,均提示可能出现并发症;皮疹变化:出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况,如出疹过程不顺利,提示可能发生并发症,需报告医生及时处理;观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现;观察肺炎、心肌炎等并发症的表现;注意观察消化道症状变化(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)。

  3、对症护理

  (1)发热

  每2~4小时测量体温一次,防止高热惊厥。出疹期,如体温不超过39℃可不予退热处理,以免影响皮疹透发。如体温过高,可用温水擦四肢、用微温湿毛巾敷于前额部或遵医嘱用小剂量退热药,使体温略降为宜,以免体温骤降引起虚脱。出汗后予及时更衣,保持皮肤清洁、干燥,预防感染。

  (2)皮疹

  出疹期皮肤保持温暖潮湿或微汗为宜,可予温水淋浴,或用鲜芫荽30~60克加水煎后擦浴,有利于皮疹透发,注意保持水温(40~45℃),避免受凉。禁用肥皂水、酒精擦抹皮肤。保持皮肤清洁,衣着宽松,内衣裤勤换洗;床褥保持清洁、松软、平整、干燥,减少物理性刺激。有皮肤瘙痒者劝其避免搔抓,予修剪指甲,外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。

  (3)眼、鼻、口腔护理

  眼分泌物多者每日用生理盐水或4%硼酸溶液冲洗双眼2~3次,日间冲洗后滴氯霉素眼药水,晚间冲洗后涂金霉素眼膏,不用封眼;随时清除鼻腔分泌物,保持鼻腔通畅,每日用棉枝蘸生理盐水清洗鼻腔;保持口腔清洁,做好口腔护理。三餐后用温水或2%碳酸氢钠溶液漱口,口唇干裂者涂石蜡油。

  (4)呕吐、腹痛、腹泻

  呕吐、腹泻严重者暂禁食,呕吐停止后进食一些流质,予多饮水;腹痛者卧床休息,严重时按医嘱给予小剂量止痛剂;腹泻者注意观察及记录大便次数、量及性状,便后用温水擦拭肛周,保持皮肤清洁;及时抽送血标本查血电解质变化,保持水、电解质、酸碱平衡。

  4、并发症的护理

  (1)合并肺炎的护理

  发病初期及出疹期都是麻疹病毒引起的原发性肺炎,后期可并发细菌性肺炎,多见于儿童麻疹。密切观察体温、呼吸变化,指导有效咳嗽,轻轻将痰液咯出,注意痰的性质、颜色,及时送验痰标本;必要时遵医嘱定时雾化吸入促进痰液排出。

  (2)麻疹性肝炎的护理

  成人麻疹合并肝损害较常见。给患者创造良好的休息环境,嘱卧床休息,给予营养丰富易消化食物,多吃水果和新鲜蔬菜;按医嘱应用护肝药物,注意不良反应,禁止使用对肝脏有损害的药物;及时抽送血标本,动态观察血清转氨酶变化。

  (3)合并心肌炎的护理

  多见于儿童麻疹。这类病人应严格控制入液量,准确记录24小时出入水量,减慢输液速度;密切观察心率、心律、脉搏、尿量等变化;取舒适的半卧位,给予吸氧;按医嘱给予强心、利尿等对症治疗,注意用药剂量的准确性,观察药物副作用及毒性反应。

  5、心理护理

  麻疹起病急,出现全身皮疹会影响形象,成年病人往往产生焦虑、抑郁情绪,予关心、体贴患者,加强沟通,建立良好的护患关系。宣教疾病知识及有关预防知识,与患者及家属一起分析病情,消除不良情绪,正确对待疾病。

(责任编辑:吴敏 )

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