花粉症大揭秘之检查篇

不管的什么疾病，治疗之前最为重要的便是对疾病的确切检查，以便对疾病做一个准确的诊断，才是疾病治疗的重点之一。正确的疾病诊断，对其治疗起到了不可忽视的重要作用。那诊断的过程当中，最为重要的又是什么呢？当然是检查啦。下面，让我们一起来看看花粉症的检查吧~~

1、根据临床症状来诊断

（1）喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项）；

（2）每天症状持续或累计在1小时以上；

（3）可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；

（4）体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物；

（5）变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性；

（6）必要时可行鼻激发试验。

根据体检所见以及鼻分泌物内嗜酸粒细胞增多有助于诊断，皮肤试验可确定致病的花粉。

2、根据发病特点来诊断

花粉症又称季节性变应性鼻炎，或枯草热。枯草热的病因除包括致敏花粉外还包括发病季节中其他主要变应缘如真菌等。

因为花粉症的主要症状表现在鼻、眼和支气管，鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状较重，鼻粘膜苍白水肿者较常年性鼻炎多见。

诊断要点：

（1）季节性发病；

（2）发作期有典型的临床症状和体征；

（3）发作期鼻分泌物涂片（和/或）结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞；

（4）嗜酸性细胞阳性；

（5）花粉变应原皮试反应阳性；

（6）病程至少2年；

（7）有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgE检测。

3、综合诊断

变应性鼻炎的诊断，除了根据临床表现来判断外，还要借助相关的综合诊断程序以及特殊检查来收集诊断依据。

（1） 非特异性诊断：所谓非特异性诊断，就是通过对病史和一般检查结果的综合分析，以初步判明该鼻炎患者是否为变应性鼻炎。

病史：

病史是诊断变应性鼻炎的一类重要依据。对于病史的了解，不应只偏重于症状本身的询问，还要特别注意其发病有无季节相关性，有无明显诱因（如冷热变化、翻箱找衣物、接触灰尘及异味等），生活环境中有否可能的致敏因素（如家养宠物、观赏鸟，室内放置过多观赏花等），居所房屋是否阴暗潮湿，患者对以往治疗的反应情况等。特别要关注患者家族史的询问，了解患者家族成员中有无同类或其他过敏史患者，以便确定其遗传特应性背景。通过病史的详细了解与综合分析，近半数的患者可以得出变应性鼻炎的初步临床诊断。

（2） 鼻分泌物脱落细胞学检查：正常情况下，鼻分泌物帜含有少量上皮细胞和淋巴细胞。患变态反应性鼻炎时，鼻分泌物涂片中可以见到较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。鼻黏膜表面刮取物徐片中。尚可见到较多的肥大细胞。如患者近期有变应原接触史，在显微镜下检查，常可见到多量嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞或肥大细胞和杯状细胞。

（3）血清IgE检侧：

应用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，可以检测患者血清中的总IgE水平。变应性鼻炎患者血清总IgE水平常显著升高，提示患者体内有IgE介导的I型变态反应存在。同时，还可以进一步进行特异性IgE水平检测，以确定辅助诊断患者的敏感变应原种类。

（4）特异性诊断：

所谓特异性诊断，是在病人存在有变应性鼻炎的典型临床表现，且检查发现病人体内存在特异性IgE的情况下，为明确导致患者疾病发作的敏感变应原究竟是哪种变应原而开展的专业性检查。这类特殊检查通常可以区分为体内法和体外法两大类。

（5）体内法：

是以敏感变应原（过敏原），激发人体，然后观察受试者所出现的特异性变态反应症状表现，以确定变应性鼻炎的诊断及其敏感变应原。这类检测手段主要为变应原皮肤试验和鼻内激发试验。

☆变应原皮肤试验：

系将适当变应原引入皮肤组织内，使变应原与皮内肥大细胞膜表面的特异性IgE结合，促发肥大细胞释放组胺等介质，进而使局部毛细血管扩张，血浆渗出，组织水肿，在皮肤局部出现丘疹或风团等尊麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种。

（6） 皮内法：

将一定浓度（通常为1：1000）的变应原溶液0.01~0.02毫升进行皮内注射，并设置阳性对照，然后静坐观察15~20分钟。若注射局部的皮肤出现风团样反应，其直径达到0.5厘米以上，即判定为阳性反应。

（7）点刺法：

将一定浓度（1：10）的变应原溶液滴于皮肤表面，然后在液滴中心以针尖点刺皮肤，以刺破表皮而不渗血为宜。静坐15~20分钟，然后判定结果。局部隆起并有红晕为阳性反应。

具体操作这两种试验时，都应分别以变应原溶媒和组胺溶液（0.1%）分别设立阴性对照和阳性对照，以便于准确判断试验结果。皮内法试验敏感性强，但其特异性不如点刺法。点刺法特异性强且操作过程比较安全，已为临床广泛采用。

变应原皮肤试验的优点是快速、简便，特异性较强，一次操作可同时开展多种变应原的筛查，但一般以不超过15种为限。具体确定变应原皮试筛查的种类时，应仔细分析病史，只需检测可疑变应原即可，应努力避免拉大网式的全面筛查模式，以节约资源，降低成本，减少盲目性。

变应原皮肤试验一般不会发生严重的过敏反应。但在高度敏感患者，偶可出现过敏反应，甚至是极其严重的过敏性休克反应，因而必须提高警惕，事先做好各种应急准备，以免出现严重事故。过敏反应的主要表现是面部潮红，掌心发痒，眼睑水肿，胸闷，咳嗽，气喘等症状。严重者，可能发生喉水肿或过敏性休克，抢救不及时者，可能发生死亡事故。因此，变应原体内试验检查室应该备有过敏性休克的抢救设备及相关药品，以备急需。一旦出现过敏反应，只要处理及时无误，一般都不会出现严重后果。

☆耳内激发试验：

鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的变应原体内筛查试验方法。该法系将确定要筛查的某种变应原溶液（1：1000）滴加于直径0.5厘米的圆形滤纸片上，加样量约为200微升，然后将加有变应原滤液的滤纸片放置于下鼻甲前端黏膜表面，放置时间约3分钟。患者若对该变应原敏感，3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状表现，高度敏感者甚至还可诱发哮喘样发作。该类试验每次只能测试一种变应原，因此，一般只在皮肤试验阴性但又高度怀疑患者对某种变应原过敏时，或在某些特殊情况下，必须对皮试结果开展进一步的验证时方采用。和皮肤试验一样，在鼻内激发试验之前，应设立对照试验，以排除假阳性结果。

进行皮肤试验和鼻内激发试验，都应在试验前48~72小时停用所有的抗组胺药和肾上腺糖皮质激素类药。如果患者伴有严重哮喘持续状态，则不适宜进行这类检查，需待其症状控制后再行试验。

体外法：

该类实验室检测方法是以患者血清或鼻分泌物为样品，检测存在于其中的对某种变应原呈现特异性结合反应的特异性IgE。较早的方法是放射变应原吸附试验（RAST），后来发展的酶联免疫测定（ELISA）渐为多数实验室所采用。其他同类检测方法尚有组胺释放试验、肥大细胞（嗜碱细胞）脱颗粒试验等。体外法多用于病理或者临床药理学研究，在变应性鼻炎临床诊断上的应用并不普遍。

为使诊断更为确切客观，便于定量描述患者症状表现严重程度及其疗效反应优劣水平，常对上述各项检查测试结果分别予以记分。然后综合各项结果，分析其变化水平，达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎，或判定为治疗有效。

现多采用3分记分法，具体记分标准如下。

0分：无症状。

1分：有轻度症状，皮试（+），鼻分泌物涂片（+）。

2分：有中度症状，皮试（++），特异性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

3分：鼻症状严重，皮试（+++），特异性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

特异性IgE总分大于等于5分，即可诊断为变应性鼻炎；如低于2分，可行鼻内激发试验，出现阳性反应即可确定诊断。有学者统计，在花粉症患者中，约5%的人需行鼻内激发试验，而在常年性鼻炎中，只有10%~20%的患者需行鼻内激发试验。

每一种检查方法都有它的优点与缺点，也有它一定的适应范围，所以我们要根据自己的自身情况来选择，以确保诊断的准确性。