了解烧伤的体液渗出期

相信很多人对烧伤并不陌生吧，因为烧伤是一种比较常见的皮肤疾病。然而，对于烧伤的早期症状是有体液渗出和出现皮肤起泡的情况，相信这些都是大家明白的。下面就让我们一起来阅读烧伤的体液渗出期吧。

体液渗出期

烧伤后，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。在一度烧伤，主要是血管扩张、皮肤发红和疼痛，水肿较少。在二度烧伤，烧伤区及其周围发生水肿，烧伤越深则水肿越重，水肿渗出液积聚于表皮与真皮间，则形成水疱。水疱表皮剥脱后，在浅二度烧伤创面，由于真皮层直接外露，充血的创面渗出较多、较红，温度较高，并因感觉神经末梢暴露而产生剧痛；在深二度创面，则由于坏死的部分真皮层仍附着于创面，故颜色淡红或白中透红，渗出较少，温度较低，感觉迟钝。在三度烧伤，因全层皮肤被毁形成焦痂，故干燥无渗液，疼觉消失，坏死组织下血管扩张并有血栓形成。三度烧伤创面无渗液，但烧伤区及其周围水肿一般较二度为重。烧伤水肿的严重程度尚因部位与组织结构而异。例如身体低垂部位水肿坠积较多；头颈部血液循环丰富且组织疏松，故水肿较剧，尤其小儿更为显著。局部肿胀在伤后24h达到高峰，一般在48h后逐步消退。

导致体液渗出的主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以至毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出。烧伤时血管通透性增高的机理尚不十分清楚，目前认为与烧伤后组织胺、五羟色胺、激肽、溶酶体酶、白三烯类物质、氧自由基及前列腺素等有关。在毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及其周围组织，或虽因热力损伤有部分尚未完全失活，但因水肿压迫、血栓形成等而缺血、缺氧，导致细胞膜功能的改变与细胞代谢障碍，无氧代谢增加，K+自细胞内移出，Na+则进入细胞内，导致细胞内水肿，从而加重水、电解质代谢与酸碱平衡的失调。缺血、缺氧严重者，尚可有大量血管活性物质、凝血活酶等释出，进一步使毛细血管扩张与通透性增加，血流缓慢、淤滞，渗出更加增多，甚至导致血管内凝血、微循环障碍，它们又反过来加重组织缺氧，形成恶性循环。组织水肿不仅发生在局部，亦可不同程度地见于身体未烧伤部位及内脏组织。

在小面积烧伤，即使有时局部渗出体液较多，但经过人体的代偿，对有效循环血量的影响可不甚明显。当烧伤面积较大（一般指二、三度烧伤创面面积成人在 15%、小儿在5%以上者），渗出液体量増多。此外，由于皮肤屏障的破坏，从二、三度烧伤创面蒸发丢失的水分的量甚大。加上如是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的改变，进而发生休克。

由于大量体液外渗，烧伤休克为低血容量性休克。表现为低血浆容量、血浓缩、低蛋白血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。其发生的机制与血液动力方面改变，如因循环血量下降所引起的心排血量降低、血压下降及组织血液灌流不良、微循环的变化等，与失血性休克基本相同。不同的是，大量失血后，休克可立即发生。而烧伤休克，伤后体液从毛细血管渗出以至大量丧失时有一较缓慢的发展过程，可能在伤后数十分钟到数小时内发生。人体的代偿方式大致有：①通过主动脉弓和颈动脉窦的反射，以及释放大量儿茶酚胺等，使心率增快，周围和内脏血管收缩，以增加回心血量及有效循环血量；②醛固酮分泌增多，使钠排出量减少，间接地有利于血容量的维持；③小动脉收缩后，毛细血管内静水压降低；同时由于水和电解质从血管内渗出的速度较蛋白质为快，胶体渗透压暂时相对较高，有利于从未烧伤区域内将组织间液转入血管内；④抗利尿类激素增多，使尿量减少。

烧伤后，体液丧失的速度一般以伤后6～8h内为高峰，至伤后18～24h速度减缓。烧伤面积越大，丧失速度也越快，休克发生的时间也越早。因此，要争取时间，在休克未发生或未发展至严重阶段前，积极进行治疗，迅速补充血容量，增加心排血量等，以改善组织血液灌流，休克多可被纠正或防治。

此期中常见的内脏并发症为急性肾衰竭、肺部并发症（肺水肿、急性肺功能不全等）、脑水肿、应激性溃疡等，应注意防治。三度烧伤时，红细胞因热力而直接被破坏，除可导致继发性贫血外，尚可由于严重血红蛋白尿，加重早期肾功能障碍，甚至引起急性肾衰竭，应及早防治。

严重烧伤后不久，心排血量即有明显下降。以往多认为是血容量减少、回心血量不足所引起。近年动物实验表明，心排血量下降常发生于血浆容量下降之前，下降程度也与之不成比例。因此认为烧伤后心排血量下降并非完全因血浆量减少所引起，而是烧伤血浆中可能存在心肌抑制因子和毒害因素，使心肌受抑制或损害，收缩力减低。不仅动物实验已证明烧伤早期心肌细胞已有明显损害，而且在临床上，烧伤患者早期心肌酶谱也显著升高。因此，严重烧伤患者应尽早考虑心力的扶持。

体液渗出持续时间一般为36～48h，严重烧伤时可延至48h以上甚至72h。随后血液动力方面趋于稳定，毛细血管通透性大多逐渐恢复正常，水肿液开始回收，组织水肿逐渐消退，创面变干燥。此时称谓回收期或水肿回收期。在大面积烧伤患者，血液可出现稀释现象，尿量与尿钠排出增多。此时如不注意，仍继续大量输液，则有发生循环血量过多和脑水肿、肺水肿的危险。回收期间如果创面已发生了感染，则细菌及其产生的毒素随水肿液回收到体内，可出现毒血症或败血症的症状。所以在大面积烧伤病人的回收期，应选用足量的针对性强的抗菌药物。回收期时间的长短因烧伤严重程度及有无继发创面感染而异。没有感染的小面积烧伤，2～3天即可完全消肿；大面积深度烧伤特别是并发感染者，有时可持续2～3周。