儿童期糖尿病应该如何进行治疗呢

儿童期糖尿病是什么？儿童糖尿病（juvenile diabetes）是指15岁或20岁以前发生的糖尿病。糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。那么儿童期糖尿病应该如何进行治疗呢？

西医

儿童糖尿病治疗目的是：①消除糖尿病症状；②避免或减少酮症酸中毒及低血糖产生；③维持儿童正常生长和性发育；④解除患儿心理障碍；⑤防止中晚期并发症出现。

1。胰岛素替代治疗 儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。

（1）短效胰岛素：新诊断者可先给0.5U/kg，如已用胰岛素治疗者，则每天给短效胰岛素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/（kg·d），每天剂量分3次，分别于三餐前30min皮下注射，必要时睡前加用1次低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）。数天后可改用短效与低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）混合应用，其比例为1∶2或1∶3。一天注射2～3次为宜。

（2）治疗方案：常用胰岛素是早餐前注射短、低精蛋白胰岛素（中效胰岛素） （占总量的2/3）及晚餐前注射短效胰岛素、低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）（占总量的1/3）或将晚餐前低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）延至睡前注射。根据三餐前、睡前血糖浓度调整胰岛素剂量。如不能用血糖检测，测定每天分段尿糖替代，因尿糖测定往往不能检测出低血糖，故有局限性。

（3）剂量的调整：酮症酸中毒、感染，手术或情绪波动剧烈者，常需加大原剂量的10%～15%；进入糖尿病缓解期或“蜜月期”，胰岛素剂量减少。治疗期间维持餐前血糖水平4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl），餐后血糖水平控制在8.4～10mmol/L（150～180mg/dl）。控制HbAlc皮下脂肪萎缩。

（4）注意低血糖。

（5）少数有过敏反应，注射处红痒，或发生血管神经性水肿、寻麻疹，一般不需停用，常可自行消失。

（6）胰岛素抗体产生及耐药。

（7）慢性胰岛素过量：午夜至次晨4时间发生低血糖，因之引起体内胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等分泌，出现反应性血糖升高，称为somogyi现象，表现为虽用胰岛素1.5u/（kg？d ）而晨尿糖仍阳性，血糖仍高，轻度酮症。确诊后应减少用量。

2。饮食治疗 饮食治疗具体要求：

（1）热卡供给：每天总热卡等于1000kcal （年龄-1）×70-100。

（2）饮食成分组成：蛋白质提供热卡占总热卡15%～20%左右，以动物蛋白为主；脂肪占30%左右，以不饱和脂肪酸为主；余下全部热卡由碳水化合物供给。

（3）三餐分配：一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。

3。运动治疗 运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动时肌肉所需能量主要是由脂肪酸代谢提供并动员肌糖原的分解，运动时能量的消耗比安静时增加数倍（7～40倍）。运动能促进心血管的功能，改变血浆中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的发生。运动还可使精神饱满，和促进身体健康。但是，糖尿病儿童应在血糖控制良好后（血糖9%时发生微血管并发症的危险增加。糖化血红蛋白在体内还可进一步的代谢，最后生成糖基化终末产物（AGEs）是发生血管并发症的因素之一。1型糖尿病的控制水平见表2。

尿微量白蛋白排泄率的测定：用放射免疫方法测尿中尿微量白蛋白排泄率（UAE），常规的测尿蛋白的方法为阴性。正常人UAE20μg200μg/min，则尿蛋白排出量可>0.5g/d，为临床糖尿病肾病。除加强糖尿病的控制外，饮食应减少食物中的蛋白质量（胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。每年检查眼底一次。

4。心理治疗和教育 儿童患糖尿病后父母和病儿在心理上均会发生许多不适应，家庭生活也会受到较大打击，在生活中和心理上均会产生许多问题。因此，医生应对病人和其家长进行安慰，并向家长和病人进行有关糖尿病知识的教育。讲明糖尿病是可以治疗的疾病，并将治疗方法教给病人及其家长。病人对糖尿病了解的知识越多，对糖尿病的治疗越容易掌握，病情的控制也较易达到比较好的程度。从病人诊断糖尿病开始即应向病人和家长初步讲解糖尿病的具体治疗方法，使病人和家长得到初步的安心。在以后治疗过程中不断进行强化教育。

组织糖尿病儿童夏令营是对病儿进行强化教育和强化治疗很好的方法。在夏令营中许多同样患糖尿病的儿童相聚，可使他们消除孤独感。病人之间可以互相交流经验，老病人向新病人介绍他们的经历，看到年长的病儿健康的成长，能增加新病人的自信心。医务人员在夏令营中和病人日夜相处，对他们无微不至的关怀，增加病人对医务人员的信任和感情，更易接受医生的安排。病人经过夏令营后糖尿病的控制都能好转，出营后多数仍能继续维持良好的控制。

总之，儿童时期患糖尿病，特别是患1型糖尿病，长期治疗是个很复杂的问题。必须要由经过一定专门训练的医生和护士对病人进行长期地热情细致地教育、关心和指导，使病人和家长真正掌握糖尿病治疗的知识和技能，糖尿病才能得到良好的控制，使病儿在治疗过程中健康成长。

5。伴发酮症酸中毒（dka）时的治疗

胰岛素 小剂量持续静点。ri 0.1u/kg，每小时计算，先将4小时剂量加入生理盐水240ml，按每分钟1 ml速度滴入。当血糖降至16.8mmol/l（300mg/dl）以下，则输入液中加葡萄糖（配成2.5%的葡萄糖液），另加r，按每3～4g糖给riu计算。病情改善后进食前半小时皮下注射ri，参考平时剂量。新病例可0.25～0.5u/kg，然后视其反应调整剂量。

纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱

（1）通常需开放另一静脉输液以迅速校正脱水。有明显脱水酸中毒临床表现者，可先按中度脱水、失水10%计算。

（2）累积丢失：先给生理盐水20ml/kg于1～1.5小时内注入以扩容，第二批用0.5%氯化钠，计算出的累积丢失量之半量于8～10小时内输入，余量在以后16～24小时内补充，多数于24小时内。亦可口服。

（3）生理维持液可按1500ml/（ m2？d）计算，给1/3张液体。其中na 30mmol/l， k 20～40mmol/l。治疗初24小时内由静脉途径补液。实际总量为累积丢失量及生理维持量的70%。

（4）注意及时补钾。

（5）碱性药，一般重度酸中毒ph 乳酸钠。

6。伴发低血糖的治疗：由于胰岛素用量过多、胰岛素使用后未按时进食所致。易发生低血糖者也可能与反调节激素分泌障碍有关。患者可出现轻度至重度低血糖症状，如饥饿感、面色苍白、出汗、头晕、腹部不适，甚至惊厥、昏迷等。轻者经喂给甜点、糖水即可缓解；重者可静脉注射高渗葡萄糖或注射胰高糖素0.5～1mg。Somogyi现象：低血糖时反调节激素分泌增加，使血糖增高，此低血糖后高血糖反应多发生在凌晨3∶00左右。因此，对于早餐前血糖异常增高时，需排除夜间低血糖引起高血糖反应，如出现此现象，应减少晚餐前的低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）剂量。

7。 加强保护防止感染。