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皮肌炎的鉴别诊断

2014年02月27日      家庭医生在线

  皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。不规则发热、关节痛头痛、倦急和乏力等皮肌炎的症状表现给患者的生活带来了很多的不便。对于患者来说不论是治疗还是日常的饮食都应该知道一些注意事项,接下来就为大家做出详细的介绍。

  鉴别诊断

  (一)系统性红斑狼疮 皮损以颧颊部水肿蝶形红斑,指(趾)节伸面暗红斑和甲周为中心的浮肿性紫红斑、指(趾)间关节和掌(蹠)指(趾)关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别;SLE多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、声音嘶哑和吞噬困难亦较常见,此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高,需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别。

  (二)系统性硬皮病 皮肌炎的后期病变如皮肤硬化,皮下脂肪组织中钙质沉着,组织学上也可见结缔组织肿胀,硬化、皮肤附近萎缩等,但在系统性硬皮病病初期,有雷诺氏现象,颜面和四肢末端肿胀、硬化以后萎缩为其特征、肌肉病变方面皮肌炎初期病变即已显著,为实质性肌炎,而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现,且为间质性肌炎可作鉴别。

  (三)风湿性多肌痛症(polymyalgia rheumatica),通常发生在40岁以上,上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多,伴同全身乏力,患者不能道出来疼痛来自肌肉还是关节,无肌无力,由于失用可有轻度消瘦,血清CPK值正常,肌电图正常或轻度肌病性变化。

  (四)嗜酸性肌炎(eosinophilic myositis) 其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力,血清肌浆酶可增高,肌电图示肌病变化,肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润,有时呈局灶性变化,为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型。

  中医辨证施治皮肌炎的方法

  (1)热毒炽盛型:

  治法:清热解毒、凉血养阴。

  方药:清瘟败毒饮加减。石膏30克(先煎),水牛角30克(先煎),生地12克,黄连5克,栀子10克,黄芩10克,连翘12克,知母12克,丹皮12克,赤芍12克,玄参15克,竹叶10克,桔梗19克,板蓝根12克,甘草6克。

  (2)气阴两虚型:

  治法:益气养阴,清热解毒。

  方药:玉女煎加减。生石膏30克(先煎),知母9克,熟地30克,麦冬9克,牛膝9克,银花12克,玄参12克,花粉12克,党参12克,枸杞10克。

  (3)脾肾阳虚型:

  治法:补肾健脾,壮阳祛寒。

  方药:金匮肾气丸合参苓白术散加减。肉桂10克,附片10克(先煎),党参30克,山药15克,白术10克,山茱萸10克,熟地12克,丹皮10克,泽泻10克,巴戟天10克,砂仁(后下)10克,杜仲10克,甘草6克。

  皮肌炎饮食

  皮肌炎的饮食应注意合理安排饮食,保证充分的维生素和蛋白摄入。对多发性肌炎和皮肌炎患者的饮食条理应高热量,高蛋白,易消化,并含有丰富维生素为原则。

  (1)皮肌炎患者的饮食应以清淡为主,宜给半流质,如面条,大米粥等;多食新鲜水果,新鲜蔬菜等;多饮清凉饮料,以生津止渴,补充体液。

  (2)临床食膳疗法通常以补益为主,健脾补肾,可作为饮食的食物物有山药、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、冬虫夏草、薏苡仁、土茯苓、紫河车等。

  皮肌炎饮食不该吃什么?

  (1)肌炎的饮食应注意绿豆、牛奶、未煮熟的鸡蛋等不能和中药同时服用,间隔30分钟后可以服用。

  (2)忌食肥甘厚味、辛辣、生冷之品,以免伤脾化湿。

  (3)皮肌炎的饮食禁忌含防腐剂和添加剂的所有食品,如罐头、饮料、方便面等;酒、辣椒、茶叶、海鲜、狗肉、羊肉等辛辣刺激性食物。

  (4)皮肌炎的饮食应少吃香菇、芹菜、黄花菜等增强光敏感或促进免疫功能的食物,以及海鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物。

(责任编辑:吴敏 )

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