臁疮的辨证诊断需要注意哪些问题？

臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡，又称裤口毒、裙边疮，相当于西医的小腿慢性溃疡。本病多继发于恶脉和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。此病俗称老烂腿。

那么臁疮如何检查和诊断呢？

臁疮的分期：

臁疮好发于小腿中下1/3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其临床表现可分三期。

溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。

溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。

溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。

辅助检查：溃疡合并急性感染时，血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。

臁疮的疾病进展过程：

一、 初起小腿轻度肿胀、皮肤色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，皮肤厚硬，或日久不愈，或经常复发。

二、 后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。

三、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。

四、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。

臁疮的鉴别诊断：

1、结核性臁疮

常有其他部位结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，有败絮样脓水，疮周色紫，溃疡顽固，长期难愈；病程较长者可见新旧重叠的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。

2、臁疮恶变

可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈，恶变而来；溃疡状如火山，边缘卷起，不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。可向周围浸润扩展，或向远处转移。

3、放射性臁疮

往往有明显的放射线损伤史；病变局限于放射部位；常由多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着，或夹杂有小白点，损伤的皮肤或肌层明显僵硬，感觉减弱。可深达骨骼，肌腱骨质外露，极难愈合。

7辨证分析本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。

臁疮的中医辨证：

本病好发于小腿臁骨下1/3处，内侧多于外侧。发于内侧者，是足三阴经所主，为湿毒凝滞，气血瘀阻而成；发于外侧者，是足三阳经所主，为湿热结聚而成。本病不论发于内侧或者外侧，都应该及时治疗，病久难愈。

1、初期 患者先痒后痛，继之红肿成块成片，骚婆溃烂，时流脓水，形成溃疡，色紫暗，舌苔黄腻质红，脉缓。

2、溃后 溃后日久不愈，溃疡色紫暗，四周皮肤紫黑，创口下陷，边缘突起如缸沿，疡面灰白，四周起白沿，时流灰黑色或者绿色脓水，夏日蚊蝇追逐，不胜烦恼。冬天气候寒冷，气血瘀滞更甚，脚肿晨轻幕重。碰伤极易出血，病久可办伴发湿疹、色素沉着等。本病易反复发作，严重者可见臁骨外露，亦有损骨者，应及时使用臁疮生肌液进行正确治疗。极少数多年不愈，可演变成皮肤癌。

若本病疡面转红，脓水变稠，为将愈之佳兆。本病夏重冬轻，外侧较内侧者易于愈合。