真菌性皮肤病的检查与鉴别诊断

真菌性皮肤病可分为浅部真菌和深部真菌两大类。在中国90%以上的真菌病属浅部真菌病，真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板。侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病。真菌性皮肤病指手，足，甲癣指（趾）间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染，称为手癣和足癣，侵犯指（趾）甲者称为甲癣。常见真菌性皮肤病的检查手段如下，主要根据临床表现来确定，必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

头癣

（一）真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子；白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

（二）真菌培养：可帮助确定致病菌种。

（三）伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光；白癣为亮绿色荧光；黑点癣无荧光。

根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断，但应与神经性皮炎，慢性湿疹相鉴别：

体癣

直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

组织病理：常用PAS染色，表皮角质层可找到菌丝和孢子，菌丝多与角质层平行生长，有肉芽肿损害时，则可在毛囊和真皮上部找到菌丝，表皮可有角化不全，角化过度，棘层增厚，真皮乳头层水肿，血管周围炎性细胞浸润，有时可见角质层下或表皮内水疱形成。

股癣

刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可以确诊。真菌培养有助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。

手足癣

手癣辅助检验： 刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

甲癣

1、血常规。

2、肝功能检查。

3、标本涂片染色。

4、细菌培养。

甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。

花斑癣

1、血常规；

2、肝功能检查；

3、标本涂片染色，鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子；

4、皮肤病特殊检查。

癣菌疹

毛癣菌素试验阳性，排除类似疾病即可确诊。

组织病理：癣菌疹可有中度棘层增厚及颗粒层增加，真皮上部可见水疱，皮肤小血管及毛细血管充血，有时小静脉可见有血栓，无明显炎症浸润。